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智慧医疗赋能保险核赔：云知声与人保财险的协同创新

近期，云知声凭借在智慧医疗领域的深厚积累与对保险行业的深刻洞察，助力中国人保财险成功部署全国性的核赔风控AI医疗审核系统。此项目不仅显著优化了保险公司的核赔流程，还强化了风险管理，实现了对核赔流程的精细化控制，为业务的稳健发展提供了坚实支撑。

解决保险核赔环节的痛点与挑战

在保险核赔过程中，复杂医疗文件的解读成为保司面临的重大难题。传统的人工审核依赖于审核员的经验与知识，存在主观性、不一致性及潜在的疏漏与偏差风险。高昂的人力成本迫使保司在效率与全面性间作出权衡。

面对上述挑战，云知声依托医疗行业版大模型与大规模医疗知识图谱，结合先进的数据分析与机器学习算法，通过智能录入、规则配置、智能AI审核与审核报告生成等步骤，打造出具有医学知识与保险理赔经验的虚拟审核员。此举实现高效、精准与实时的智能化审核，特别针对带病投保、医疗滥用与异常就医等风险场景，提供了有力的支持。

创新解决车险人伤案件中的伤病分离问题

在车险人伤案件中，识别伤病分离成为审核的关键难点。云知声AI审核系统通过全面理解病历内容，有效筛选出合理的医疗费用。例如，在疫情期间，某患者因脊髓损伤入院并进行了胸部CT检查，系统依据知识图谱与全文理解判定，初次检查符合诊疗规范，故允许报销；而二次复查的胸部CT，由于其与脊柱损伤无关，系统则建议不予报销。这一创新解决方案有助于保司更精准地评估诊疗合理性，合理确定赔偿金额，同时保护被保险人的权益。

提升服务处理质量与效率

通过自动化审核流程，云知声的核赔AI医疗审核系统革新了传统操作模式，显著提升了服务的质量与效率，降低了人力成本，实现了成本效益最大化。据评估，该系统较之传统人工审核，控费率提升2%，在时效性与准确性上表现出色。

全国范围内的广泛应用与技术实力

云知声在智慧医疗领域的长期深耕与技术积累，使其在核赔AI医疗审核系统的设计与实施中展现出强大实力。其构建的国内规模最大的医疗知识图谱，覆盖了全科室的疾病、症状、检查检验、部位、手术与用药信息，为多款智慧医疗产品提供了基础支撑。其中，智能病历质控系统通过知识图谱与自然语言处理技术，打造虚拟医生，高效执行病历质量控制，显著提升了工作效率与质量。

展望未来：AI技术与保险场景的深度融合

随着山海大模型的发布，云知声智慧医疗解决方案迈上了新的台阶，从门诊病历生成、放射报告生成到手术记录生成等多款病历生成产品，以及病历质控、单病种质控等产品的升级，展现了在医疗业务全流程中的全面赋能潜力。与中国人保财险的合作，是云知声将AI技术与保险场景深度融合的又一次重要尝试，共同推动核赔风控智能化升级，引领行业发展，创造更多价值与创新。